破解电子病历难题发挥医疗信息化基石作用-【新闻】膨胀胶管
破解电子病历难题 发挥医疗信息化基石作用
随着信息技术的快速发展,国内越来越多的医院正加速实施基于信息化平台、 HIS 系统的整体建设,以提高医院的服务水平与核心竞争力。而根据新医改方案,电子病历将成为我国医疗信息化建设的重中之重。因此电子病历系统的推广和实施情况也再度成为业界关注和讨论的热点。
回顾电子病历发展的二十余年,时至今日,其仍有很多问题待解。比如:电子病历缺乏统一标准,导致各医院的系统无法兼容,患者只能在本院查阅信息,给转院就诊带来一定麻烦;有的医务人员在写病历的时候,只是简单的“复制和粘贴”,往往会造成张冠李戴的现象出现。此外,电子病历的具体规范、法律效力、安全性与保密性等问题也成为医生与患者讨论的热点。“以前手写的病例如果修改,就可以看出来,如果实行电子病历,医院是不是就可以不留一点痕迹地把病历改头换面了?一旦遇到纠纷的话,显然是不利于患者的。
标准化成破解首要难题
电子病历强调的是在医院内部以及医疗机构之间以人为中心的信息集成。卫生部在《电子病历基本规范》第3条中提出的电子病历概念为:电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。而非狭义的纸质病历的电子化。
中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员何雨生曾表示“电子病历的普及是医疗信息交互的基础之一,更是医院和社区的双向转诊、医疗协同、政府医疗保险监管等方方面面的重要内容。”
随着国家和卫生部一系列相关政策、法规的出台,电子病历进入快速发展阶段,尤其是发达地区的大型医院已经进入病历电子化,而一些西部地区的中小医院则刚刚起步,这就导致各医院电子病历的形式和应用情况层次不齐。中国卫生信息学会副会长李包罗教授指出,由于应用电子病历的医院越来越多,医院间电子病历的集成问题更加突出。病人信息分散在不同数据库、不同应用中,怎样集成很困难。缺乏统一标准使得各医疗机构间信息无法兼容互通。
医院信息化独立咨询顾问祁建胜表示,电子病历要实现互联互通,首先技术上要实现字典、语法和沟通方式等的标准化。
医院信息化资深专家、宣武医院信息中心主任尚邦治表示,实施电子病历,要实现集中临床管理数据,集中数据索引,要做到流程数据与结果数据分离,数据存储与数据注册分离,数据产生和数据浏览分离。医院信息系统的现有架构要进行变革,即要改变目前普遍应用的单一数据库架构。“在实施改变信息系统架构时要有价值工程概念,可以结合IT技术产品更新周期进行架构改造升级,这样既改造了系统架构又使得费用增加不多。”尚邦治同样强调,电子病历不是一个一蹴而就的过程,要脚踏实地一步步来。
随着医疗卫生信息化区域化的发展,以及各类临床信息系统标准化的推进,电子病历互联互通及外部集成的需求越来越重要,因此标准化会自然由强制变为内在驱动。祁建胜指出,预计近三到五年内,随着区域项目的大力推进,电子病历互联互通也会成为必然。
除了标准化之外,法律效力、安全性与保密性等问题也成为医生与患者讨论的热点。
电子病历成为区域医疗信息化发展基石
电子病历系统作为现代医疗机构临床工作开展所必须的业务支撑系统,也是居民健康档案的主要
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